Что такое имплантация зубов нижней челюсти
Имплантация нижней челюсти — хирургическое восстановление зубного ряда на нижней челюсти при полной или значительной потере зубов. На 4–8 титановых имплантах фиксируется несъёмный протез, замещающий весь зубной ряд. В клинике ПРОПРИКУС (Москва) процедуру проводит хирург-имплантолог Мамедов Ильшан Мехманович с использованием систем Astra Tech, Straumann и Nobel Biocare.
Стоимость имплантации нижней челюсти при полной адентии — от 200 000 рублей под ключ. В цену входят импланты, работа хирурга и несъёмный протез. Доступна рассрочка 0% на весь курс лечения.
У нижней челюсти есть анатомические особенности, которые отличают её от верхней: плотная кортикальная кость (тип D1–D2), проходящий внутри нижнечелюстной нерв, интенсивная атрофия в боковых отделах при длительном отсутствии зубов. Эти факторы определяют выбор метода имплантации и требуют точного 3D-планирования по конусно-лучевой компьютерной томографии.
Показания и противопоказания
Показания
- Полная адентия нижней челюсти — отсутствие всех зубов
- Частичная адентия при планируемом удалении оставшихся несостоятельных зубов
- Несъёмные мостовидные протезы, которые не подлежат замене на аналогичные из-за потери опорных зубов
- Несостоятельный съёмный протез, который плохо фиксируется на нижней челюсти — самая частая причина обращения, так как на нижней челюсти съёмник держится значительно хуже, чем на верхней
- Атрофия альвеолярного гребня, при которой съёмное протезирование становится неэффективным
Противопоказания
- Декомпенсированный сахарный диабет, онкология в активной фазе, тяжёлые заболевания крови и иммунодефициты.
- Близкое расположение нижнечелюстного нерва к альвеолярному гребню.
- Активный пародонтит, острые воспалительные процессы в полости рта.
- Курение более 10 сигарет в день, бруксизм без защиты, беременность, психические расстройства в острой фазе.
Виды имплантации нижней челюсти
Способ установки имплантата зависит от числа утраченных единиц, клинической картины пациента, анатомических особенностей зубочелюстной системы, индивидуальных показаний.
При отсутствии передних зубов
Когда поставить имплант нужно в зоне резцов нижней челюсти, то необходимо получить красивый результат, чтобы пациент мог улыбаться без стеснения. Ортопед может работать как по одноэтапному, так и по двухэтапному протоколу. В случае с сильной убылью костной ткани операция проводится одномоментно. Когда нет одной единицы, штифт закрывается временной, а затем постоянной коронкой.
Когда нет трех и более элементов в ряду, применяется одноэтапный базальный метод. Протез ставится через три дня после вживления корня. Лучше сделать одноэтапную имплантацию, если хотите видеть быстрый, красивый результат.
При частичной потере жевательных зубов
Если нет жевательных единиц, нужно устанавливать крепкие имплантаты, которые точно выдержат повышенную нагрузку. Если нет одного элемента, ортопед работает по классической двухэтапной технологии. Когда нет двух и более единиц, то используется базальная методика, при которой титановый штифт интегрируется под углом. Накладку можно поставить через три дня после операции.
При полной адентии
При потере всего зубного ряда нужно быстро восстановить единицы, чтобы человек мог вести привычный образ жизни. Можно сделать полную имплантацию нижней челюсти по классическому двухэтапному методу с постепенной нагрузкой. Имплант ставится после пластики костной ткани (примерный срок 3-4 месяца), потому что при полной адентии практически всегда имеется атрофия кости. Ортопед может назначить процедуру по протоколам All-on-4, All-on-6 или по базальной методике.
Методы имплантации нижней челюсти
В клинике ПРОПРИКУС применяются два основных подхода: двухэтапный (классический) и одноэтапный с немедленной нагрузкой. Выбор метода зависит от плотности кости, объёма альвеолярного гребня и клинической ситуации пациента.
Двухэтапный (классический) протокол
Классический метод подразумевает разделение хирургического и протезирующего этапов. На первом этапе в кость устанавливаются импланты, десна ушивается, начинается период приживления — 2–4 месяца на нижней челюсти. В это время пациент пользуется временным съёмным протезом. На втором этапе устанавливается формирователь десны, снимаются слепки и изготавливается постоянный протез.
Двухэтапный протокол применяется при недостаточной первичной стабильности имплантов, выраженной атрофии кости, необходимости предварительной костной пластики. Это максимально предсказуемый метод с подтверждённой статистикой приживления — применяется в имплантологии с 1960-х годов.
Одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой
Одноэтапный метод позволяет получить несъёмную конструкцию в день операции. Импланты устанавливаются под углом для опоры на плотные участки кости, в тот же день фиксируется временный протез. Постоянная конструкция ставится через 3–6 месяцев после полного приживления. Плотная кость нижней челюсти (тип D1–D2) делает этот протокол особенно применимым именно для нижней челюсти — чаще, чем для верхней.
Под одноэтапным протоколом объединяются несколько конкретных методик:
All-on-4 — протокол на 4 имплантах. Два передних импланта устанавливаются вертикально, два задних — под углом 30–45 градусов, что обходит зону нижнечелюстного нерва и использует более плотные отделы кости. Несъёмный протез на 10–12 зубов фиксируется в день операции. Метод разработан компанией Nobel Biocare, подтверждён 25-летней клинической базой. Подходит при умеренной атрофии кости и полной адентии.
All-on-6 — протокол на 6 имплантах. Два дополнительных импланта повышают надёжность фиксации и распределяют нагрузку равномернее. Рекомендуется при бруксизме, более высокой жевательной нагрузке, больших протяжённостях протеза. Стоимость выше, чем у All-on-4, но срок службы конструкции увеличивается.
Базальный комплекс (базальная имплантация) — протокол с установкой имплантов в глубокие базальные слои кости, которые не подвержены атрофии. Применяется в сложных случаях при выраженной атрофии альвеолярного гребня, когда классическая имплантация невозможна без костной пластики. Импланты имеют агрессивную резьбу, позволяющую получить высокую первичную стабильность даже в ограниченной по объёму кости. Метод спорный среди ортодоксальных имплантологов, но применим в конкретных клинических ситуациях, когда других вариантов у пациента нет. В ПРОПРИКУС базальный комплекс предлагается только после обсуждения альтернатив и только при наличии прямых показаний.
Конкретный протокол подбирается хирургом-имплантологом после анализа КЛКТ и осмотра. При сохранном объёме кости чаще выбирается имплантация за 1 день по All-on-4 или классический двухэтапный метод.
Этапы лечения зависят от выбранного протокола.
-
Общая схема при одноэтапной имплантации нижней челюсти в ПРОПРИКУС:
-
Диагностика. Консультация у хирурга-имплантолога Мамедова Ильшана Мехмановича, осмотр, КЛКТ, оценка положения нижнечелюстного канала и состояния кости. 3D-планирование установки имплантов в специальной программе. Пациент получает план лечения с итоговой стоимостью под ключ.
-
Хирургический этап. Длительность 3–4 часа под местной анестезией или седацией по желанию пациента. Удаление оставшихся несостоятельных зубов (если есть), установка 4–6 имплантов в спланированные точки, снятие слепка, фиксация временного несъёмного протеза в тот же день.
-
Период приживления — 3–6 месяцев. Пациент ходит с временным протезом, соблюдает щадящую диету в первые 2–3 недели. Контрольные осмотры — через 1, 3 и 6 месяцев.
-
Постоянный протез. Снятие слепков или сканирование, изготовление постоянной конструкции в лаборатории (3–4 недели), фиксация. На постоянных конструкциях чаще используется металлокерамика или диоксид циркония на титановой балке.
При классическом двухэтапном протоколе между установкой имплантов и изготовлением постоянного протеза добавляется период приживления под ушитой десной (2–4 месяца) и отдельный визит для установки формирователей десны.
Возможные осложнения после установки имплантов зубов на нижней челюсти
После установки титанового корня пациент может заметить:
- болевые ощущения;
- отечность;
- кровоточивость;
- высокая температура;
- расхождение швов на мягкой ткани.
Рекомендации после установки имплантов на нижнюю челюсть
Чтобы заживление протекало хорошо, нужно придерживаться следующих запретов. В первые 2-3 суток нельзя:
- заниматься спортом, активным отдыхом;
- летать на самолете, как-то иначе вызывать перепады давления в ЛОР-органах;
- чистить место операции щеткой, полоскать рот;
- трогать зону операции языком, руками;
Сто специалисты нашей клиники советуют вам сделать в первые дни реабилитации:
- пить больше воды;
- употреблять жидкую пищу (йогурты, супы), не слишком горячую или холодную;
- прикладывать лед к щеке в месте вмешательства, чтобы снять отек.
Почему выбирают ПРОПРИКУС?
Имплантация зубов нижней челюсти — это не операция по шаблону. Успех зависит от точности планирования, выбора метода под конкретную анатомию и квалификации хирурга. В ПРОПРИКУС имплантацию при полной адентии ведёт хирург-имплантолог Мамедов Ильшан Мехманович с применением 3D-планирования по КЛКТ на каждом случае.
Клиника работает только с премиум-системами Astra Tech, Straumann и Nobel Biocare — это позиция, а не маркетинг. При полной имплантации нижней челюсти экономия на имплантах приводит к проблемам через 5–10 лет, когда заменить систему на другую невозможно.
В клинике представлены все основные протоколы: классический двухэтапный, All-on-4, All-on-6, базальный комплекс для сложных случаев. Пациент получает конкретную рекомендацию под свою анатомию, а не универсальное предложение «поставим на 4 имплантах всем».
Стоимость лечения называется до начала работы — итоговая смета обсуждается на консультации, включает все этапы от хирургии до постоянного протеза. Рассрочка 0% оформляется на весь курс.
Клиника ПРОПРИКУС также ведёт ортодонтическое лечение — это важно для пациентов, у которых имплантация сочетается с коррекцией прикуса. Комплекс ведётся одной командой без пересылки между клиниками.
Преимущества имплантации перед съёмным протезом на нижней челюсти
Главная проблема съёмного протеза на нижней челюсти — плохая фиксация. В отличие от верхней, где протез удерживается эффектом присасывания к нёбу, снизу такой опоры нет. Протез держится на узком альвеолярном гребне и языке, что при разговоре и жевании приводит к смещениям. Многие пациенты обращаются к имплантации именно потому, что нижний съёмник невозможно носить комфортно.
Имплантация эту проблему закрывает полностью: конструкция фиксируется на имплантах и не двигается. Нет эффекта «выпадающих зубов» при разговоре, не нужны фиксирующие кремы, не требуется снимать протез на ночь (при несъёмной конструкции на All-on-4 или All-on-6).
Второй аспект — сохранение костной ткани. Съёмный протез лежит на десне, не передаёт нагрузку на кость, и челюсть продолжает атрофироваться. Через 10–15 лет альвеолярный гребень истончается настолько, что старый протез перестаёт удерживаться, а для имплантации уже требуется костная пластика. Импланты этот процесс останавливают: нагрузка от жевания идёт на кость через имплант, и атрофия прекращается.
Жевательная эффективность несъёмного протеза на имплантах приближается к жевательной эффективности собственных зубов. Со съёмным протезом эффективность падает на 30–40%, пациент вынужден ограничивать рацион: избегать твёрдой пищи, нарезать мясо мелкими кусочками, отказываться от ряда продуктов.
Психологически несъёмная конструкция на имплантах воспринимается пациентом как свои зубы. Это принципиальное отличие от любого съёмного решения — проблема «протеза в стакане» снимается полностью.
